タンパク質制限の効果はどれほどなのか？【漢方と慢性腎臓病その3】No57

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「腎臓病になったらタンパク質を制限しなければならない」というのは一見、当然の常識のように思われています。しかし実は、お医者様の間でもタンパク質制限の是非については賛否両論、意見が二つに分かれているのが現状です。

今回は、腎臓病のステージ（進行度）を踏まえながら、本当にタンパク質制限が必要なのはどんな人なのか、そしてやりすぎによるデメリットについて分かりやすく解説します。

腎臓病のステージとタンパク質制限が必要な人

腎臓がどれくらい働いているかを示す指標を「eGFR」といいます。この数値によって、腎臓病はステージ1からステージ5に分類されます。

• ステージ1〜2： 腎機能は正常〜軽度低下の段階。
• ステージ3（3A・3B）： 腎機能の中等度低下。医療現場で本格的に問題視され始める段階で、患者さん全体の約7割がこのステージ3に該当します。
• ステージ4： 腎機能の高度低下。腎臓が15〜29%程度しか動いていません。
• ステージ5： 末期腎不全。腎機能が15%未満となり、人工透析の手前、あるいは透析が必要な段階です。

ここで知っておいていただきたいのは、「本当に厳格なタンパク質制限が必要な方は、全体の2割〜3割程度（ステージ4以降の方）」だということです。

患者さんのボリュームゾーンであるステージ3の段階では、ステージ4や5の方と同じような厳しいタンパク質制限を一律に行う必要はないケースが多いのです（※ただし、尿から激しく血液やタンパク質が漏れている方の場合は、個別の対応が必要です）。

なぜタンパク質を制限するの？（3つのメリット）

『CKD診療ガイドライン2018』には、「腎臓病の進行を抑制するため、タンパク質摂取量を制限することを推奨する」と記載されています。その主な理由は以下の3つです。

1. 腎臓にかかる負担（仕事量）を減らす 食べたタンパク質は体内で代謝され、不要な分は老廃物として尿から排泄されます。タンパク質を摂りすぎると排泄する老廃物が増え、処理を担当する腎臓がオーバーヒート（過剰負担）を起こしてしまいます。
2. 尿毒症のリスクを減らす ステージ4以降になると老廃物を尿から出しきれず、血液中に残ってしまいます。これが溜まりすぎると、食欲不振、倦怠感、意識障害などを引き起こす命に関わる病気「尿毒症」につながります。タンパク質を抑えることで、尿毒素そのものの発生を減らせます。
3. 血液中のリンが増えないようにする タンパク質を多く含む食品には、ミネラルの一種である「リン」も多く含まれています。腎機能が落ちてリンが血液中に溜まると、骨折、動脈硬化、心筋梗塞のリスクが高まり、腎臓病自体の進行も早めてしまいます。

タンパク質を制限しすぎるデメリット（2つのリスク）

ガイドラインに書いてあるからといって、ステージ3の方が自己判断で「やみくもにタンパク質をカットする」のは、まさに「過ぎたるは及ばざるがごとし」で、別の大きなリスクを生み出します。

デメリット1：筋力低下・身体機能の衰え

腎臓病の方は、健康な人に比べて身体機能が7割程度まで低下しやすいという報告があります。それにもかかわらずタンパク質を極端に減らすと、筋肉がどんどん衰え、一気に弱ってしまいます。

タンパク質を制限する場合は、炭水化物や脂質（炎症を起こしにくい質の良い油など）でしっかりとカロリーを補うことが絶対に必要です。適度に食べて、しっかり運動することが本来は大切です。

デメリット2：精神的なストレス

「あれもダメ、これもダメ」と真面目に制限しすぎると、食べる楽しみが奪われ、生きる元気そのものが失われてしまいます。精神的なストレスは免疫や血液循環にも悪影響を与えます。

一律の制限ではなく、自分のデータを読めるようになろう

大切なのは、ご自身の血液検査や尿検査のデータを正しく知ることです。 「おしっこからタンパク質は出ているか？」「現在のeGFRの数値はいくつか？」をしっかり把握すれば、「このくらいのお肉やお魚なら食べても大丈夫」という適切な判断が自信を持ってできるようになります。

もしご自身のデータの見方がわからない、お医者様に聞きづらいという場合は、ぜひその検査結果を永寿屋へお持ちください。分かりやすく丁寧に説明させていただきます。

漢方が考える、人工透析を免れるための鍵

人工透析に至る3大原因には「糖尿病性腎症」「慢性糸球体腎炎」「腎硬化症」がありますが、これらはすべてアプローチが異なるものの、本質は「血管のトラブル」にあります。

特に、腎臓は非常に細い「毛細血管の塊」です。そのため、人工透析を回避するために最も重要なのは、「毛細血管を流れる血液の量を増やし、血流をしっかりと確保すること」です。

慢性腎臓病（CKD）は、血流改善や体質改善を得意とする漢方の良さが最も発揮されやすい分野です。

何から取り組めばいいか分からない方、将来に不安を抱えている方は、ぜひお気軽に永寿屋へご相談ください。